Μεγάλη χαρά στις φαρμακευτικές έδωσαν οι χθεσινές νέες οδηγίες για την υπέρταση, από την Αμερική !!

http://hyper.ahajournals.org/…/2…/11/10/HYP.0000000000000065

Yπέρταση θα θεωρείται από τώρα όποια αρτηριακή πίεση (μέσος όρος) ξεπερνά το όριο των 130 ή/και 80 mm Hg.

Οι νέες οδηγίες για την υπέρταση, από την Αμερική (Νοέμβριος 2017) άλλαξαν το όριο που θα λέμε ότι υπάρχει αρτηριακή υπέρταση από το προηγούμενο > 140/90 mm Hg, σε >130/80 mm Hg.

Το όριο 130/80 mm Hg είναι ίδιο είτε οι μετρήσεις γίνονται στο γραφείο (> 2 φορές σε > 2 διαφορετικές μέρες) είτε στο σπίτι (μέσος όρος εβδομάδας) είτε είναι οι ημερήσιες-όταν είναι ξύπνιος ο άνθρωπος, με την 24ωρη καταγραφή.

ΑΠΟ ΠΙΑ ΠΙΕΣΗ ΞΕΚΙΝΟΥΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ?

Οι νέες Αμερικανικές οδηγίες συνιστούν έναρξη φαρμακευτικής θεραπείας:

a) Σε ΟΛΟΥΣ που έχουν αρτηριακή πίεση > 130 ή/ και > 80 mm Hg, αν ο 10ετής κίνδυνος τους για έμφραγμα ή εγκεφαλικό είναι >10% ή έχουν Καρδιαγγειακή πάθηση.

[Αν έχει προηγηθεί ισχαιμικό εγκεφαλικό (μη Lacunar) το όριο είναι το > 140/90 mm Hg].

b) Αν ο 10ετής κίνδυνος είναι <10% και ΔΕΝ υπάρχει καρδιαγγειακή πάθηση ισχύουν ότι γνωρίζαμε μέχρι τώρα, δηλαδή έναρξη Θεραπείας θα γίνει αν η αρτηριακή πίεση είναι > 140/90 mm Hg).

[Οι αντίστοιχες μετρήσεις στο σπίτι (μέσος όρος εβδομάδας) και οι ημερήσιες-όταν είναι ξύπνιος ο άνθρωπος, με την 24ωρη καταγραφή, έχουν όριο το 135/85 mm Hg, αντί του ορίου 140/90 των πιέσεων στο ιατρείο.]

Figure_3_BP_thresholds_and_recommendations_for_treatment_and_follow-up

ΠΟΙΟΣ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ?

O στόχος της θεραπείας σε όλους είναι μειωθεί η αρτηριακή πίεση κάτω από 130/80 mm Hg [εκτός ίσως του 80% των ισχαιμικών εγκεφαλικών όπου το όριο θα είναι 130-140/80 mm Hg (μη Lacunar)].

(Για όσους ΔΕΝ έχουν Καρδιαγγειακή πάθηση και ο 10ετής κίνδυνος τους είναι < 10%, ο στόχος < 130/80 mm Hg θεωρείται λογικός (οδηγία τύπου ΙΙβ = το όφελος είναι ίσο ή λίγο μεγαλύτερο από τη ζημιά). Για τους υπόλοιπους, ο στόχος < 130/80 mm Hg είναι επιβεβλημένος.)

* Ο 10ετής κίνδυνος υπολογίζεται στη διεύθυνση:

http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/ ή

http://www.cvriskcalculator.com/ (εφαρμόζονται ΜΟΝΟ για τις ηλικίες 40 ως 79 ετών)

Η ύπαρξη Σ. Διαβήτη ή Νεφρικής Ανεπάρκειας ή ηλικίας > 65 αυτόματα τοποθετεί τον άνθρωπο σε 10ετή κίνδυνο > 10%.

* Καρδιαγγειακή πάθηση ορίζεται είτε η βλάβη οργάνου στόχου της υπέρτασης (συμπτωματική ή ασυμπτωματική), όπως η Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια, η Στεφανιαία Νόσος, η Καρδιακή Ανεπάρκεια το παλαιό Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο, το Παροδικό Ισχαιμικό Εγκεφαλικό Επεισόδιο είτε η συνύπαρξη Σακχαρώδους Διαβήτη είτε η ύπαρξη ανευρύσματος της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, η στένωση των έσω καρωτίδων, όπως και η ύπαρξη αποφρακτικής αρτηριοπάθειας των κάτω άκρων.

ΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ

α) Αν ακολουθήσουμε ακριβώς τις νέες οδηγίες, κινδυνεύουμε από τη ζημιά που προκάλεσαν τα φάρμακα στη μελέτη SPRINT, οπότε πρέπει να παρακολουθούμε συνεχώς τον θεραπευόμενο για ορθοστατική υπόταση, υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία και το eGFR για βλάβη στα νεφρά.

β) Επιπλέον πρέπει να έχουμε στο νου ότι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας είναι οι αλλαγές στη ζωή: Χάνουμε βάρος, τρώμε λιγότερο (προτιμούμε φαγητά με Ασβέστιο και Κάλιο, π.χ. μπανάνες, άπαχο γιαούρτι), βαδίζουμε περισσότερο, δεν καπνίζουμε, μειώνουμε το αλάτι, πίνουμε ελάχιστο αλκοόλ [Επιτρέπονται μέχρι 2 ποτά για τον άντρα και μόνο 1 ποτό για τη γυναίκα / 1 ποτό = 250 cc μπύρα ή 110 cc κρασί ή 30 cc σκληρό ποτό (π.χ. ουίσκι, τσίπουρο)].

γ) Για όσους είναι > 80 ετών, το όριο έναρξης της φαρμακευτικής θεραπείας ΙΣΩΣ πρέπει να είναι το πάνω από 140 – 150/90 mm Hg.

δ) Επίσης σε ανθρώπους που δεν παρουσιάζουν καρδιαγγειακή πάθηση και έχουν πιθανότητα περίπου 10% για σοβαρά καρδιαγγειακά συμβάματα στη 10ετία, το όφελος από την αντι-υπερτασική θεραπεία υπάρχει μόνο αν η συστολική πίεση ξεπερνά τα 143 mm Hg (μελέτη HOPE-3 BP ).

Bάσει των ανωτέρω νομίζω ότι ΙΣΩΣ πρέπει να ξεκινούμε Φαρμακευτική θεραπεία σε:

a) Όσους έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 130/80 mm Hg και καρδιαγγειακό κίνδυνο πάνω από 15% στη 10ετία ή ήδη υπάρχουσα καρδιαγγειακή πάθηση (δεν λαμβάνεται υπ’ όψιν παλιό ισχαιμικό εγκεφαλικό).

Στόχος είναι η πίεση να κατέβει στα 125-130/70-80 mm Hg (ελέγχοντας συνεχώς για βλάβη στα νεφρά, το Κάλιο,  το Νάτριο και για ορθοστατική υπόταση).

b) Όσους έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 143/90 mm Hg, δεν παρουσιάζουν καρδιαγγειακή πάθηση και έχουν κάτω από 15% καρδιαγγειακό κίνδυνο στη 10ετία.

Στόχος είναι η πίεση να κατέβει στα 130-135/80 mm Hg.

c) Όσους είναι πάνω από 80 ετών και έχουν αρτηριακή πίεση πάνω από 140-150/90 mm Hg.

Στόχος η πίεση να κατέβει στα 130- 140/80  mm Hg.

Για τη Διάγνωση της Υπέρτασης πατήστε εδώ.

Για τη Θεραπεία της Υπέρτασης πατήστε εδώ.

Για τα Φάρμακα της Υπέρτασης πατήστε εδώ.