Υπάρχουν 2 είδη εμβολίων για τον έρπητα ζωστήρα, το Zostavax (ZVL με εξασθενημένο ζωντανό ιό) με κόστος εμβολιασμού περίπου 160 ευρώ και το Shingrix (ανασυνδυασμένο RZV), που δεν εισάγεται ακόμη στην Ελλάδα, με πιθανό κόστος εμβολιασμού περίπου 250 ευρώ.

ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ZOSTAVAX

Το Zostavax (της Sanofi – MSD) με τον εξασθενημένο ζωντανό ιό, που διαφημίζεται στην τηλεόραση, συνιστάται σε υγιείς ενήλικες μετά την ηλικία των 60 ετών (υποδόρια) και έχει αποτελεσματικότητα περίπου 64% σε ηλικίες 60-69 ετών και μόνο 38% σε ηλικίες >70%, που είναι και οι πιθανότερες να παρουσιάσουν έρπητα ζωστήρα, λόγω μείωσης της άμυνας του ανοσοποιητικού συστήματος.

Το ΟΦΕΛΟΣ του είναι, σε απόλυτο αριθμό, περίπου 1.65% λιγότεροι έρπητες ζωστήρες/έτος (2% για 60-69 ετών και 1,3% για >69 ετών) και περίπου 3/1000/έτος λιγότερες μεθ-ερπητικές νευραλγίες (0.15% για 60-69 ετών και 0.43% για >69 ετών). (Δες στο τέλος του άρθρου)

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa051016

## Υπ’ όψιν ότι η προστασία από αυτό διαρκεί μόνο 5-8 χρόνια !!

## Επιπλέον δυστυχώς θα χρειαστεί να γίνει εμβολιασμός και με το νέο εμβόλιο Shingrix,  (!!) μόλις αυτό έλθει στην Ελλάδα.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6748891/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X19304554?via%3Dihub

https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4029.full

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X17314755

https://academic.oup.com/cid/article/64/6/785/3060361

Γι’ αυτούς τους λόγους στην Γερμανία δεν συνιστάται η διενέργεια του (German Standing Committee on Vaccination).

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21645515.2018.1509645

## Αξίζει λοιπόν η διενέργεια εμβολιασμού, λαμβάνοντας υπ’ όψιν τη μειωμένη αποτελεσματικότητα και το κόστος των 160 ευρώ (για το κράτος) με το Zostavax ?

Η απάντηση δική σας.

ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ SHINGRIX

Το εμβόλιο Shingrix (της GlaxoSmithKline), που περιμένουμε την εισαγωγή του, συνιστάται σε υγιείς ενήλικες μετά την ηλικία των 50 ετών (ενδομυικά σε 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 2-3 μηνών), άσχετα αν πέρασαν ανεμοβλογιά ή αν έκαναν εμβόλιο ανεμοβλογιάς ή αν έκαναν παλιότερα το εμβόλιο Zostavax.

Αυτό έχει αποτελεσματικότητα περίπου 94%, ασχέτως ηλικίας γι’ αυτό προτιμάται έναντι του Zostavax.

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/index.html

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6703a5.htm

Με το εμβόλιο του Έρπητα ζωστήρα Shingrix, η εκδήλωση του μειώνεται  περίπου κατά 8/1000/έτος (από το 9/1000/έτος στο 0.8/1000/έτος) και η μεθερπητική νευραλγία μειώνεται περίπου κατά 1:1000/έτος (από 1.2/1000/έτος σε 0.1/1000/έτος).

Αυτό που δεν γνωρίζουμε, είναι η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα του (εγκρίθηκε το 2017).

Οι Παρενέργειες από το εμβόλιο Shingrix στις πρώτες 7 μέρες είναι: Μυαλγία 46% (ψευδοφάρμακο 12%) / Εξάντληση 46% (ψευδοφάρμακο 17%) / Κεφαλαλγία 39% (ψευδοφάρμακο 16%) / Πυρετός 22% (ψευδοφάρμακο 3%) / Γαστρεντερικά συμπτώματα 18% (ψευδοφάρμακο 9%).

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1501184

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1603800

ΛΙΓΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

Ο έρπητας ζωστήρας είναι η κλινική εκδήλωση, με πόνο και εξάνθημα στη μια μόνο πλευρά του σώματος, της επαν-ενεργοποίησης του ιού της ανεμοβλογιάς (σε ποσοστό περίπου 20%) που είχε περάσει κάποιος.

Ο ιός της ανεμοβλογιάς (Varicella Zoster Virus) παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση σε νευρικά γάγγλια  (κυρίως σε αισθητικά γάγγλια στην οπίσθια ρίζα του νωτιαίου μυελού και του τριδύμου νεύρου στο κεφάλι).

Το 95% των ανθρώπων παρουσίαζαν ανεμοβλογιά, πριν να αρχίσει ο εμβολιασμός για ανεμοβλογιά.

Έτσι οι άνθρωποι άνω των 50 ετών  συνήθως παρουσιάζουν αντισώματα (IgG) κατά του ιού της ανεμοβλογιάς.

Το εξάνθημα του έρπητα ζωστήρα παραμένει για 3 εβδομάδες συνήθως αλλά ο πόνος (νευραλγία) μπορεί να παραμείνει για μήνες μετά.

Ο έρπης ζωστήρ είναι συχνότερος σε ανθρώπους με μειωμένη ικανότητα του ανοσοποιητικού (των Τ Λεμφοκυττάρων) όπως οι ηλικιωμένοι, οι άνθρωποι με Λέμφωμα, όσοι λαμβάνουν χημειοθεραπευτικά ή κορτιζόνη και σε ανθρώπους με Aids (HIV).

Η συχνότητα του έρπητα ζωστήρα είναι περίπου 9/1.000/έτος μετά την ηλικία των 50 ετών.

Αυτή αυξάνεται με την ηλικία, από 5/1000/έτος σε ανθρώπους ηλικίας 50-59, σε 11/1000/έτος σε ανθρώπους >80 ετών.

Η νευραλγία που επιμένει 3 μήνες μετά τον έρπητα ζωστήρα (Μεθ-ερπητική νευραλγία – Postherpetic neuralgia) εμφανίζεται περίπου στο 12% των περιπτώσεων έρπητα ζωστήρα.

[Η μελέτη με το Zostavax έδειξε ότι:

Η διαφορά του έρπητα ζωστήρα ήταν κατά 2.05% λιγότερη στους εμβολιασθέντες (1.176% vs 3.23%) για τις ηλικίες 60-69 ετών και 1.29% λιγότερη (2.17% vs 3.46%)  για τις ηλικίες > 69 ετών, σε απόλυτο αριθμό/έτος.

Η διαφορά της μεθ-ερπητικής νευραλγίας ήταν κατά 0.145% λιγότερη στους εμβολιασθέντες (0.077% vs 0.22%) για τις ηλικίες 60-69 ετών και  0.43% λιγότερη (0.21% vs 0.64%) για τις ηλικίες > 69 ετών για τις ηλικίες > 69 ετών, σε απόλυτο αριθμό/έτος.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa051016]